Как часто нужно контролировать кетоны?

Основным источником энергии для клеток организма является глюкоза. В условиях дефицита глюкозы в качестве резервного источника энергии используются жиры, в результате распада которых образуются кетоны. При значительном их повышении появляются жалобы на слабость, вялость, чувство голода, боли в животе и тошноту, может отмечаться рвота.

Причин недостаточного поступления глюкозы в клетки организма может быть несколько. Во-первых, это большой перерыв между приемами пищи или повышенный расход глюкозы при длительных интенсивных физических нагрузках, в результате чего в организме образуются так называемые «голодные» кетоны. Кроме того, у людей с диабетом другой причиной образования «голодных» кетонов является избыточное количество введённого инсулина и развитие гипогликемии. Уровень кетонов в описанных ситуациях обычно невысокий и сопровождается низким или нормальным уровнем глюкозы в крови, отсутствием глюкозы в моче. Для устранения «голодных» кетонов достаточно принять дополнительное количество углеводов.

Более опасным является повышение кетонов в результате длительного периода гипергликемии. Повышение глюкозы в крови из-за недостатка инсулина свидетельствует о том, что клетки не получают достаточного количества глюкозы. Если высокий уровень сахара (выше 14–15 ммоль/л) сохраняется более 2–3 часов и дефицит инсулина не восполняется, в результате распада жиров начинают образовываться кетоны. Их уровень может достигать высоких значений, что приводит к закислению крови и развитию кетоацидоза, жизнеугрожающего состояния. Кетоны выводятся из организма с мочой, дыханием и потом. Поэтому для устранения избытка кетонов, увеличивается частота мочеиспускания и объем выделяемой мочи, учащается дыхание (можно почувствовать сладковатый фруктовый запах выдыхаемого воздуха), что может приводить к выраженному обезвоживанию и ухудшению общего состояния.

Таким образом, при кетозе, связанном с дефицитом инсулина, наряду с повышением уровня кетонов будет определяться и высокий уровень глюкозы в крови и моче. Причинами недостатка инсулина в организме могут быть, как пропуски инъекций инсулина, так и недостаточное повышение дозы вводимого инсулина при увеличенной потребности организма в инсулине на фоне болезни, в период активного роста. Необходимо помнить, что, несмотря на множество преимуществ помповой инсулинотерапии, при нарушении подачи инсулина инсулиновой помпой (например, загиб канюли, нарушение техники замены инфузионного набора и т.д.) значимое повышение кетонов может произойти относительно быстро из-за того, что в организме присутствует только инсулин ультракороткого действия и через 4 часа после прекращения его введения, инсулина в организме не остается.

В случае повышения кетонов из-за длительной гипергликемии необходимо:
• Вводить дополнительную дозу ультракороткого инсулина каждые 2–3 часа для нормализации гликемии.
• Поить небольшими порциями, преимущественно щелочной минеральной водой из расчета 5 мл/кг/час. При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л, рекомендуется выпаивать жидкостями, содержащими углеводы, с введением инсулина в соответствии с количеством углеводов.
• Обратиться за медицинской помощью при:
– усилении гипергликемии, несмотря на введение дополнительных доз инсулина;
– повышении кетонов в крови (более 1,5 ммоль/л) или значимого повышения кетонов в моче, несмотря на введение дополнительных доз инсулина;
– ухудшении общего состояния: выраженной слабости, нарушении сознания, затруднении дыхания, сильной боли в животе.

Таким образом, необходимо проверять кетоны:
1. При повышении глюкозы крови выше 14-15 ммоль/л более 3-4 часов.
2. При сопутствующих заболеваниях и повышении глюкозы крови (например, при простудных заболеваниях с повышением температуры тела).
3. При характерных симптомах: тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание, фруктовый запах выдыхаемого воздуха.

Предпочтительнее определять уровень кетонов в крови, так как можно сразу увидеть изменение их уровня. Для изменения уровня кетонов в моче требуется время, поэтому даже при снижении уровня кетонов в крови, в моче кетоны могут определяться на прежнем уровне еще несколько часов.

Измерение кетонов в моче может давать ложноотрицательный результат (тест показывает отрицательный результат, а кетоны в организме есть) в случае:
• высыхания полоски (долгое нахождение полоски вне флакона, открытая крышка флакона);
• использования полоски с истекшим сроком годности;
• приема некоторых лекарственных препаратов (большого количества витамина С (аскорбиновой кислоты) или салициловой кислоты (обезболивающий и жаропонижающий препарат – аспирин)).