Места инъекций инсулина
Места инъекций инсулина
Майоров
Майоров Александр Юрьевич

Заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, врач высшей категории, д.м.н. Президент ОООИ "Российская Диабетическая Ассоциация"

Кожа является первым барьером, который должна преодолеть игла при проведении инъекции. По толщине кожа варьирует в пределах примерно 1,25 ⎼ 3,25 мм у 90% взрослых людей в местах инъекций и в среднем составляет 2,0 – 2,5 мм. У детей кожа тоньше, но в пубертатном периоде ее толщина достигает взрослого уровня.

Инсулин должен вводиться в подкожно-жировую клетчатку. По сравнению с толщиной кожи, которая является относительно постоянной, толщина подкожной клетчатки широко изменяется. У детей, как и у взрослых, даже самые короткие иглы (4 мм) надежно преодолевают кожу и проникают в подкожно-жировую клетчатку.

Необходимо избегать внутримышечного введения инсулина, поскольку это приводит к непредсказуемому (преимущественно более быстрому) всасыванию инсулина и дестабилизации уровня глюкозы крови. Внутримышечные инъекции чаще происходят при использовании более длинных игл, у более худых пациентов, у мужчин и тех пациентов, которые чаще вводят инсулин в область бедер, а не в область туловища. В настоящее время известно, что более короткие иглы намного более безопасны, лучше переносятся и менее болезненны.

Игла длиной 4 мм является достаточно длинной для проникновения через кожу для попадания в подкожно-жировую клетчатку с небольшим риском внутримышечной (или внутрикожной) инъекции. Поэтому она считается безопасной иглой для шприц-ручки как для взрослых, так и для детей.
4 мм игла должна вводиться перпендикулярно коже (под углом 90 градусов к поверхности кожи), а не под наклоном, независимо от наличия или отсутствия кожной складки.

Для инъекций инсулина используется несколько областей тела – живот, бедра, ягодицы и плечи. Следует избегать внутрикожных и внутримышечных пространств, а также рубцов, участков воспаления, отека и липогипертрофии (уплотнений). Для инъекции следует отступать от костных выступов на ширину 1-2 пальцев взрослого человека.

  • Живот в пределах следующих границ: примерно 1 см выше лонного сочленения, примерно 1 см ниже нижнего ребра, примерно 1 см в сторону от пупка и вбок до средне-боковой линии. Смещаться вбок по поверхности передней брюшной стенки не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск в/м введения. Также не следует делать инъекции в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая. 



  • Передне-наружная поверхность верхней трети бедер.



  • Средняя наружная треть плеч. Делать инъекцию самому себе в плечо обычно не рекомендуется, так как невозможно собрать складку, а значит, увеличивается риск внутримышечного попадания. При использовании 4 мм иглы это возможно.



  • Верхне-наружная часть ягодиц и наружная часть поясничной области.

Смена мест инъекций человеческих инсулинов должна быть одинаковой каждый день, в противном случае это может привести к колебаниям уровня глюкозы в крови. 

Аналоги инсулина можно вводить в любые области, так как скорость их всасывания одинакова.

Необходимо следить также за тем, чтобы в местах инъекций не появлялись липогипертрофии (уплотнения). Они ухудшают всасывание инсулина! Для этого необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 1 см (ширина примерно 1 пальца). С этой же целью необходимо менять шприцы или иглы для шприц-ручек после каждой инъекции.

Популярные видео
Какая частота самоконтроля на таблетированной сахароснижающей терапии?
Какая частота самоконтроля на таблетированной сахароснижающей терапии?

Мельникова
Мельникова Ольга Георгиевна

Эндокринолог, диабетолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, к.м.н.

Какая частота самоконтроля при многократных инъекциях инсулина?
Какая частота самоконтроля при многократных инъекциях инсулина?

Мельникова
Мельникова Ольга Георгиевна

Эндокринолог, диабетолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, к.м.н.

Какая частота самоконтроля при 2 инъекциях инсулина?
Какая частота самоконтроля при 2 инъекциях инсулина?

Мельникова
Мельникова Ольга Георгиевна

Эндокринолог, диабетолог, ведущий научный сотрудник ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России, к.м.н.

Смотреть все видео